小儿脑积水 小儿脑积水的症状有哪些?？

小儿脑积水是什么原因

引起脑积水的原因主要见于两个方面：第一，是由于脑脊液在产生过程中需要通过循环经侧脑室内膜的蛛网膜颗粒吸收，当有脑炎，还有其他的特殊原因引起的蛛网膜颗粒回吸收障碍的时候，会导致这种脑积水。

造成小儿脑积水的原因可能是有颅内出血，也有可能是小儿曾经受到中枢神经系统的感染，这样一来就会出现脑脊液吸收障碍，这个情况就会导致小儿脑积水出现。还有比如说脑脊液循环通道梗阻，也会引起小孩脑积水的，这属于后天的原因。当然，有一个很直接的原因，那就是脑脊液过多，这也是引起小儿脑积水的原因。

小儿脑积水的病因多种多样，主要包括： 脑室内出血（25%）： 这是由于脑脊液产生过多或吸收障碍引起的，可能导致脑室系统扩张。 脑膜脑膨出（20%）： 脑膜或脑组织突出，影响脑脊液正常流动，造成脑积水。 肿瘤（10%）： 特别是新生儿颅内肿瘤，可能阻碍脑脊液循环，引发脑积水。

宝宝出现脑积水现象，可能是由于孕妈妈在怀孕期间，身体遭受柯萨奇病毒、弓形虫等病毒的感染，这些病原体就会经由胎盘进去到胎儿大脑，引发胎儿大脑炎症，从而导致新生儿脑积水症状的发生。还有爸爸妈妈本身存在X染色体基因缺失的情况，就会导致胎儿出现一些遗传性疾病，导致脑积水的发生。

脑积水的病因可有以下几种：先天性病因：小儿于发育过程中，若脑室系统的走形区域较局限，存在完全或不完全梗阻的情况，可出现脑室扩大、侧脑室扩大、第三脑室扩大、第四脑室扩大等情况。还可由发育障碍导致脑积水；后天性病因：以脑出血、脑外伤、脑肿瘤等为主，也成为非梗阻性交通性脑积水。

小儿脑积水的早期症状

1、小儿脑积水的早期症状取决于脑积水的程度和进展情况，如果脑脊液量不多，进展缓慢，由于前囟未闭合可以作为一个缓冲，早期症状可能不一定很明显。随着积液量增加，头围会明显增大，超过正常值的两个标准差。

2、小儿脑积水常见初期表现如下：头围较大：如果小儿头围生长发育快，一般能够及时发现，抱出玩时可发现。主要由于颅缝尚未闭合，内部压力把颅骨撑开，以缓冲颅内压力增高，如可能仅表现为头大，但无颅内压增高表现；头皮静脉明显：随着头变大，压力逐渐增高后头皮静脉明显，表现为头皮一根根明显的血管。

3、小儿脑积水的早期症状最突出的是头颅很大，而且增长速度很快。脑积水可以发生于任何年龄，多在生后6个月以内出现，年龄小的患者颅骨骨缝尚未闭合，头颅容易扩大，颅内压增高的症状较少，最突出的症状是头颅很大，而且增长速度很快。

4、脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

5、对智力造成影响。脑积水的早期临床表现有小儿头围增大或增长迅速、前囟门膨出、颅骨缝分开、头皮血管扩张。另外由于前颅窝压力增加，眼球下转，向外突出，使上部白色巩膜暴露，患儿双眼呈“落日征”。其它症状还可有精神不振、嗜睡，或烦躁不安、易呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。

6、小儿脑积水会因为颅内压增高而造成，患儿容易激惹、烦躁，甚至会有呕吐、嗜睡等中枢神经系统的症状，孩子甚至会有异常哭闹，哭闹呈尖叫声。头颅会增大，囟门增大且闭合延迟，眼睛会有异常，双眼球呈下视状态，上眼睑巩膜下翻、露白，双眼上、下视时出现分离现象，又被称为落日征。

小儿脑积水的诊治要点

小儿脑积水的治疗，一般需要手术治疗，药物治疗只是能够缓解症状。对于急性期梗阻性的脑积水，可以利用利尿剂和甘露醇来缓解症状。症状严重的可以考虑侧脑室外引流术，将脑脊液引流出体外。侧脑室外引流术作为紧急减压的抢救措施，可以快速缓解症状，为下一步治疗创造条件。

对于小儿脑积水的诊断标准，首先要知道正常孩子的头围在每个月龄，头围是不一样的。如果头围在检查过程当中，增大的速度大于正常月龄的孩子头围的2个标准差以上，则这些孩子要引起重视，要去做影像的检查。

儿童脑积水治疗方案主要分为药物治疗、手术治疗和分流术三大类。针对2周岁以内有轻度脑积水的儿童，首选药物治疗。药物治疗包括抑制脑脊液分泌药物、利尿剂和渗透利尿剂。抑制脑脊液分泌药物如乙酰唑胺（醋氮酰胺），剂量为100mg/g/（kg？d），通过抑制脉络丛上皮细胞的Na+-K+-ATP酶，减少脑脊液的分泌。

第一，急性脑积水，需要急诊手术治疗上海新华医院小儿神经外科马杰 急性脑积水伴有进展性的脑疝，即脑脊液通路突然阻塞，导致颅内压升高，数小时内会出现阻塞处邻近脑室系统的扩大。若颅缝已经闭合，颅内压会进展性地快速升高。如果没有迅速处理，患儿会很快死亡。

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